ГИПСОВЫЕ ПОВЯЗКИ

ГИПСОВЫЕ ПОВЯЗКИ, КОРСЕТЫ, КРОВАТКИ, настолько часто применимы при различных ортопедическо-хирургич. мероприятиях, что Гоффа (Нойа) называет Г. п. «душой ортопедии». Областью их применения являются все те заболевания, где показана фиксация и иммобилизация конечности или позвоночника. Гипсовые работы, производимые на конечности, называются Г. повязкой на туловище, в зависимости от формы—корсетом или кроваткой. Чаще эти работы производятся гипсовыми бинтами, реже гипсовыми лонгетами, иногда применяются те и другие.—Г. бинты (длиной не более 3 л*) делаются из белой мягкой чистой марли, разной ширины, в зависимости от цели повязки. Втирание гипса в марлю и скатывание бинта производится руками.—Л о и г е ты готовятся из полос марли соответственно ширине ц длине той части тела, к-рую они должны накрыть; в них также втирается гипс. Лонгет состоит из 5 — 6 тонких марлевых слоев. Накладывая Г. повязку, нужно заботиться, чтобы она плотно охватывала конечность, точно повторяла ее форму, не давила, была бы прочна и не слишком тяжела. Как правило Г. повязки накладываются на чисто вымытое тело. Иногда гипс кладется прямо на кожу. Обычно для прослойки между ним и кожей применяются прокладки (трико средней толщины, будь то фуфайка, чулки и т. п.), и кроме того кусками ваты покрываются выступающие кости для избежания пролежней. Вместо трико можно пользоваться марлевым бинтом (бинтовать ровно, в 2 слоя), «венской ватой», к-рая хорошо разделяется на слои, а также гофрированными бумажными бинтами. У худых субъектов во избежание пролежней нужно бинтовать всю гипсуемую область бинтами из негигроскопической ваты, а на выступающие кости класть ватные кольца .Когда покрытие кожи закончено и конечности придано желаемое положение в зависимости от мед. показаний, мочат гипсовые бинты в воде, в тазу. Для скорого затвердения повязки применяется не очень горячая вода, для медленного— чуть теплая (при больших повязках нужно медленное засыхание). В руки бинт берется только тогда, когда он промок, и отжимается не сильно двумя руками за концы. Бинтовать всегда желательно от периферии к центру. Первые туры бинта, покрывающие намеченное для гипсования место, накладываются не туго, чтобы не врезались. Второй бинт и следующие, особенно у полных, бинтуются туго и все время разглаживаются, чтобы отдельные туры бинтов слились в одну массу и точно контурировали форму тела, т. е. делается моделяция повязки. Накладывать гипсовые бинты нужно с таким расчетом, чтобы повязка во всех своих местах имела известное число гипсовых слоев (6—10—12), т. е. в местах, более подвергающихся излому, была толще, а в менее подвергающихся—-тоньше: этим достигаются ее прочность и легкость. На нижних конечностях, если нужно фиксировать стопу, Г. повязка кладется начиная от пальцев (со стороны подошвы она должна быть длиннее пальцев) и доходит до колена. Если кроме того нужно фиксировать голенностопный сустав и нижнюю часть голени, Г. повязка должна заходить до середины бедра. Для фиксации колена редко бывает достаточна повязка от лодыжек до верха бедра. Для полной фиксации нужно делать повязку с тазовым кольцом. Общим правилом полной фиксации является гипсование двух соседних суставов. Наиболее трудно фиксировать верхнюю часть бедра, особенно когда нужно сохранить определенное отведение ноги; в этих случаях накладывается повязка с т..н..«штаниной» на здоровую ногу. Повязки особенно ломки над суставами, и эти места нужно сильнее укреплять или лишними турами бинта или лонгетами (см. рисунок 1) среди слоев бинта. Когда повязка закончена и немного высохла, края ее обрезаются ножом, чтобы они были гладкими и чтобы обнажить напр. пальцы и подложечную область. На верхних конечностях повязки кладутся по тем же принципам; особенность представляет повязка для фиксации плечевого сустава (см. рисунок 2), к-рая состоит из корсета, Г. повязки на руку и распорки между ними.—Э т а п н а я Г. повязка применяется на конечностях с целью устранения сгибательных контрактур . Коленный сустав: 1) Г. повязка накладывается вверх по бедру от коленного сустава и захватывает таз; 2) от пальцев ноги и до колена так, что между верхней и нижней повязкой остается

Рисунок 1.

Рис. только щель над коленным суставом; 3) когда обе повязки отвердели, врач берет за Г.повязку на голени и подымает ее кверху, насколько можно без боли. Б-ной лежит на столе на спине так, что загипсованное бедро лежит на столе только верхней своей половиной, к-рую помощник придавливает к столу, остальная часть ноги остается навесу, в руках врача. После возможного распрямления контрактуры щель между верхней и нижней Г. повязками заполняется ватой и покрывается куском марли, которая покрывает также и часть верхней и нижней повязок. Сверх нее кладется еще одна Г. повязка, служащая скрепляющей гильзой верхней и нижней повязок. (Все это делается третьим лицом.) Марля подклады-вается для того, чтобы при следующем этапе (через 2 недели) легко было снять соединительную Г. гильзу и произвести следующее выпрямление контрактуры. Для избежания подвывиха голень нужно поднимать не за пятку, а брать за верхнюю часть голени и не только тянуть кверху, но и вдоль (необходима прочная фиксация бедра о стол, как указано выше) до тех пор, пока боль для больного терпима, и опять фиксировать улучшенное положение соединительной гипсовой гильзой, т.е. верхнюю и нижнюю повязки. Трех-четырех этапов бывает достаточно для выпрямления контрактур не больше прямого угла. Г. корсет накладывается при заболеваниях, повреждениях и искривлениях позвоночника. Г. корсеты делаются: низкий(Со-ловьева), с плечами (Lange; см. рисунок 3), корсет с ошейником (Calot; см. рисунок 4), ошейник

Рисунок 3.

Рисунок (Calot; см. рисунок 5). Низкий Г. корсет применяется при поражении позвонка ниже VIII грудного; корсет с ошейником—при процессе выше VI—VII грудных позвонков, корсет с плечами является промежуточным. У детей предпочтительнее накладывать корсет с плечами. Г. корсет накладывается чаще в стоячем положении б-ного, реже в сидячем, весьма редко в лежачем. Б-ной ставится в специальную раму (см. рисунок 6) и вытягивается за руки или за шею (при накладывании ошейника и корсета с плечами). Вытяжение—только до тех пор, пока больной может касаться пятками пола. Таз под лобком фиксируется поясом (см. рисунок 6 ,а).

Рис.

Рисунок 6. Больной устанавливается прямо в саги-тальном направлении, во фронтальном— установка может быть различная, лучше без наклона. Г. корсет накладывается на трико, вату и т. д. Врач должен стоять при накладывании корсета лицом к лицу б-ного, чтобы лучше регулировать затягивание бин-

та корсета и наблюдать состояние больного (бывают обмороки). Если есть горб, то по бокам его кладутся ватные упругие валики для предохранения горба от пролежней. Начинается бинтование снизу вверх, все время проглаживая. Туго на тазу и талин б-ного и свободно на груди. После наложения достаточного числа туров бинта (6—12 слоев), при высыхании его делают моделяцию корсета, особенно моделируя на тазовых костях, талии и

нижней части груди, так как при опускании больным рук грудная клетка, расширяясь, должна опереться на корсет, а он в свою очередь—на подвздошные кости таза, чем достигается разгрузка позвоночника, и кроме того корсет реклинирует и фиксирует это положение. Затвердевший корсет обрезается внизу по линии сгиба бедер, чтобы можно было сидеть, вверху на уровне сосков или выше; над подложечной областью делается вырезка для желудка и дыхания. Корсет с плечами делается также снизу вверх, но выше, и* кроме того плечи покрываются также турами бинта, которые Рисунок 7.

Рисунок 8.

соединяются с корсетом. Плечи нужно туго покрывать бинтами, иначе они потом будут отставать.—К орсет с ошейником начинается с ошейника (см. рисунок 7» и Ь). Подбородок, шея и затылок закрываются ватной подушкой в марле. Подвешивание за петлю из марлевого бинта. Закрыть волосы. Первый ход бинта идет от правого уха, опускается вниз по подбородку и шее, проходит на левую сторону, поднимается вверх к левому уху, отсюда через волосистую часть головы, сзади петли, он переходит на правую сторону, огибает петлю, идет спереди ее и, опускаясь с левой стороны нижней части затылка и шеи, идет по затылку на правую сторону, поднимается вверх, огибает петлю впереди и, поворачивая сзади нее, возвращается к правому уху. Повторяя раз 6 такие ходы и прибавляя к ним ходы вокруг шеи, делают ошейник, к it-рому сейчас же пригипсовы-вается корсет (трудная работа). Нужно хорошо моделировать подбородок и затылок, нак-рых должна покоиться голова. Ошейник без корсета делается только при поражении шейных позвонков. Обрезается ошейник по линии подбородка, сосцевидных отростков и нижней затылочной линии. Гипсовая кроватка Лоренца накладывается в лежачем положении б-ного на столе спиной кверху (см. рисунок 8). Спина лор-дозирована. Б-ной покрывается слоем ваты, сверх нее—одним слоем чистой марли. Некоторые делают кроватки гипсовыми бинтами, но проще делать гипсовыми лонгетами, заранее приготовленными по размерам б-ного. Сперва берут 1 лонгет (2 слоя ирогипсован-ной марли), смачивают, отжимают и разглаживают на доске, затем кладут на б-ного, покрывая голову, ровно разглаживают па нем по контурам головы, шеи,плечам,бокам, позвоночнику (который при укладывании б-ного по возможности распрямлен) и тазу; когда кроватка делается с ногой (если существует спондилит и коксит), то и на ногу. Второй лонгет тоже разглаживается на доске, а потом проглаживается на б-ном.Остальные лонгеты разглаживаются прямо уже на больном. Всего 6—9 лонгетов. Кроватка при накладывании ^Зь все время моделируется на указанных ме-Рисунок 9.                     стах. На б-ном же назначается линия обреза, чтобы были свободны уши, плечи и вырезка для дефекации (см. рисунок 9). Кроватка снимается с б-ного. Изнутри ее снимается слой марли, отделяющий вату от первого лонгета, и она обрезается. По высыхании (2 дня) в нее кладется ватная подстилка, обшивается марлей, и б-ного можно в нее класть. Б-ной лежит на животе, покрывается кроваткой и затем через бок опрокидывается навзничь, для чего б-ного нужно поддерживать под грудь. Вынимается же, наоборот, опрокидыванием на живот, тоже с поддержкой. Под горб со временем для реклинации подкладываются ватные кресты, к-рые постепенно утолщаются. Лит.: В е р б о в А., Основы гипсовой техники, Л., 1927; Д ухо век ой С, Врачебная гипсовая техника, М., 1927; S с h a n z A., Handbueh (I. огтло-padischen Technik, Jena, 1923.                 Т. Зацепин.